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語言：繁體中文 ISBN：9789864179053. 12288;　這本書的十一個故事大都圍繞著一個主題：要創造醫療佳績，醫學知識和技能固然重要，但有「心」、且勇於改變，才能更上層樓。譬如艾卜佳醫師，因為有心，想出前所未有的評量表，來評估嬰兒的健康狀況，使產科的表現立刻有如脫胎換骨；又如渥偉克醫師，因為全心希望提昇囊腫纖維症的療效，不斷研究改進，他所屬的費爾維大學兒童醫院在這方面的表現，始終領先全美所有醫院。其他如戮力消滅小兒麻痺、減少前線士兵死亡率、爭取每個早產兒的生存機會……莫不是本於用心和勇於改變。 12288;　特別值得一提的是，此書觸及兩個醫界非常關切、但少有人談得如此深入而精采的話題：「薪事誰人知」和「纏訟」。難怪《時代雜誌》（TIME）讚美葛文德「文筆犀利如手術刀，目光如X光，能見人所不能見者」。薩克斯，成為我的私房作家，每一本新書都不會放過。」－開業醫師暨名作家　莊裕安. 葛文德（Atul Gawande）. 規格：平裝 / 304頁 / 14.8*20.5 cm / 普級 / 單色印刷 / 初版. 口述 / 黃達夫教授記錄 / 羅萍. Dr Gawande 用 11 個主題來說明...

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語言：繁體中文 ISBN：9789864179053. 12288;　這本書的十一個故事大都圍繞著一個主題：要創造醫療佳績，醫學知識和技能固然重要，但有「心」、且勇於改變，才能更上層樓。譬如艾卜佳醫師，因為有心，想出前所未有的評量表，來評估嬰兒的健康狀況，使產科的表現立刻有如脫胎換骨；又如渥偉克醫師，因為全心希望提昇囊腫纖維症的療效，不斷研究改進，他所屬的費爾維大學兒童醫院在這方面的表現，始終領先全美所有醫院。其他如戮力消滅小兒麻痺、減少前線士兵死亡率、爭取每個早產兒的生存機會……莫不是本於用心和勇於改變。 12288;　特別值得一提的是，此書觸及兩個醫界非常關切、但少有人談得如此深入而精采的話題：「薪事誰人知」和「纏訟」。難怪《時代雜誌》（TIME）讚美葛文德「文筆犀利如手術刀，目光如X光，能見人所不能見者」。薩克斯，成為我的私房作家，每一本新書都不會放過。」－開業醫師暨名作家　莊裕安. 葛文德（Atul Gawande）. 規格：平裝 / 304頁 / 14.8*20.5 cm / 普級 / 單色印刷 / 初版. 口述 / 黃達夫教授記錄 / 羅萍. Dr Gawande 用 11 個主題來說明...

<META> KEYWORDS

1 開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進

2 作者：葛文德

3 原文作者：atul gawande

4 譯者：廖月娟

5 出版社：天下文化

6 裝訂：平裝

7 內容簡介

8 名人推薦

9 作者簡介

10 譯者簡介

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開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進,作者：葛文德,原文作者：atul gawande,譯者：廖月娟,出版社：天下文化,裝訂：平裝,內容簡介,名人推薦,作者簡介,譯者簡介,詳細資料,叢書系列：健康生活系列,出版地：台灣,2 一個都不能漏,6 薪事誰人知,7 死刑室醫師,8 戰到最後,9 艾卜佳評分表,讀者意見,張貼者：,編輯 / joecheng,沒有留言,以電子郵件傳送這篇文章,blogthis！,分享至 twitter,分享至 facebook,分享到 pinterest,標籤：醫學人文,文章分類

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語言：繁體中文 ISBN：9789864179053. 12288;　這本書的十一個故事大都圍繞著一個主題：要創造醫療佳績，醫學知識和技能固然重要，但有「心」、且勇於改變，才能更上層樓。譬如艾卜佳醫師，因為有心，想出前所未有的評量表，來評估嬰兒的健康狀況，使產科的表現立刻有如脫胎換骨；又如渥偉克醫師，因為全心希望提昇囊腫纖維症的療效，不斷研究改進，他所屬的費爾維大學兒童醫院在這方面的表現，始終領先全美所有醫院。其他如戮力消滅小兒麻痺、減少前線士兵死亡率、爭取每個早產兒的生存機會……莫不是本於用心和勇於改變。 12288;　特別值得一提的是，此書觸及兩個醫界非常關切、但少有人談得如此深入而精采的話題：「薪事誰人知」和「纏訟」。難怪《時代雜誌》（TIME）讚美葛文德「文筆犀利如手術刀，目光如X光，能見人所不能見者」。薩克斯，成為我的私房作家，每一本新書都不會放過。」－開業醫師暨名作家　莊裕安. 葛文德（Atul Gawande）. 規格：平裝 / 304頁 / 14.8*20.5 cm / 普級 / 單色印刷 / 初版. 口述 / 黃達夫教授記錄 / 羅萍. Dr Gawande 用 11 個主題來說明...

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好書分享: 開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進

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黃達夫教授圖書館: 百年新人物傅斯年

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年就讀於台灣大學醫學院，所以，我無緣親炙大師的教導與風采。不過，在我大學期間以及畢業後赴美，有機會讀到五四人物的事蹟，與台大學長或老師談起和傅校長的交往見聞軼事，他的一言一行都很令我感動。年事漸長後，對照自己的生命歷程，很難想像他英年早逝，卻有那麼飽滿的學識，那麼豐碩的成就，更加深了我對於傅校長的仰慕之情。近日再度展讀傅校長在台大任內所寫的文字以及他的言行，深深令我心折，字字句句至今仍然閃爍著智慧之光。在我的心中，他是一個百年新人物。傅先生十一歲時，他的祖父陪他在家讀書，那一年就讀完十三經，奠定良好的國學基礎。他十八歲進北京大學預科，二十一歲就讀北京大學本科國文門（ 1916. 65289;，與同學羅家倫、毛準等二十人共同創立新潮社（ 1918. 65289;。才華在北大早為師長所發現：. 先生常常是很謙虛的說，他初進北大做教授的時候，常常提心吊膽，加倍用功，因為他發現許多學生的學問比他強。這就是指傅孟真、毛子水、顧頡剛等二、三人說的。」 (. 傅先生不只追求學問，而是追求真理。接近真理的第一步，就是了解自己、認識自己。 Leopolde von Ranke,1795-1886). 撰寫&#1229...

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黃達夫教授圖書館: 但開風氣不為先

http://athuanglibrary.blogspot.com/2012/02/blog-post_2557.html

先生是我很熟的前輩朋友，我跟他的兩位女公子、男公子也都很熟，尤其. 小姐和我也是很熟的朋友。在這個以好友命名的圖書館和大家見面，感覺特別好。「. 先生 ( 1891-1962 ). 65292;他的思想與影響。首先，我要聲明，我絕非胡適專家，事實上，我只聽到過他一次演講，那是我在台大當學生的時候。我認識及私淑他的行誼是通過我對他留下的著作。今天我不是要對照著. 先生對整個國家、社會的影響。為一個知識份子，他如何能夠引起這樣大的影響，而且我認為其中很多是長遠性的影響 (lasting influence). 65292;我一點一滴地慢慢看，我的收藏也有他的英文文章，作品有些是發表過；有些是沒有發表的。他的英文寫得非常正確、非常好、非常達意。我也有他的手稿，他手稿的字體像毛筆字又像鋼筆字，但是書寫得很工整、清楚。先生介紹給諸位，主要是我認為他可以成為大家的典範，雖然他已經辭世了，但是我認為他的一生很多的角色都具典範價值，至少他是我的典範人物之一。 12290;他年輕時就才華洋溢，到 1917. 12300;暴得大名」（胡適語），也. 杜威 (John Dewey, 1859-1952). 65292;假如...

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黃達夫研究室: 病醫關係是相互的體諒

http://athuanghome.blogspot.com/2012/03/blog-post_8415.html

12288;　前一陣子，接二連三地碰到幾位與我們失去互信的病人，造成在第一線照顧病人的醫護人員極大的困擾。 12288;　我了解他們的困難，醫院也積極地設法協助化解困境。但是，我們都知道癌症病人所承受的身心創傷都很巨大，當他們面對生命的不確定性，既不知自己是否有康復的機會，也不知痛苦哪天才能解脫時，那種煎熬絕對不是我們所能想像的，所以，碰到困難的病人時，我仍然希望大家隱忍、包容、體諒病人。委曲固然不好受，但是，我相信我們的誠意，終究是會被病人感受到的。不論如何，這是醫療工作者，必須經歷的修煉。 12288;　最近，我接到一封病人. 先生的感謝信，讓我既感欣慰，更感驕傲。因為，我們的醫師與護士通過了上述的考驗。先生是一年前接受食道癌手術的病人，他覺得他現在的身體狀況，比開刀前還更好。他除了感謝我們全院同仁外，特別感謝在他超過百日的住院期間，包括週末及假日，沒有一天間斷，早晚都去看他的外科醫師，以及一位門診護士。先生說，如果不是他們給他信心而接受手術，可能他今天的情況就不一樣了。原來，. 先生說，如果他是她的家人，她也會說服他接受手術。 12288;　很不幸的，. 黃達夫教授 / 和信醫院相關影片.

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黃達夫研究室: 更多醫療≠品質更好

http://athuanghome.blogspot.com/2012/03/blog-post_5426.html

12288;　美國歐巴馬總統上任後，即積極推動經濟振興與金融改革方案。在這同時，他也不忘醫療與教育改革的競選支票，有計畫地遊說各利益團體與國會。尤其是醫療的改革，雖然，數十年來一直是美國總統競選的重要議題之一，卻因為利益團體的糾葛，再加上多數民眾唯恐改變會損及既有的權益，而使得醫療改革方案屢屢無法過關。那麼，這一回會有不同的結果嗎？ 12288;　筆者認為較之過去，時機與形勢確實不一樣。一方面由於醫療的支出，目前，已占美國. 65285;，美國社會將無法承受那樣的負擔。 12288;　另一方面，在傳統論量計酬，卻沒有品質檢驗的支付制度下，醫療提供者傾向做多，病人也以為多多益善。所以，很難扼止醫療支出的不斷成長。然而，拜電腦科技之賜，愈來愈多健保資料的分析與研究發現：更多的醫療不但不一定是更優的醫療，很多時候反而傷害更大。 12288;　有一個研究，分析. 65289;的費用，發現在同一州的不同城巿，保險人口的平均費用居然可以相差一倍之多。 12288;　研究同時發現花費較多的城巿的人民並沒有得到更好的醫療。 12288;　有關感染控制的研究也發現，如猶他州的. 黃達夫教授 / 和信醫院相關影片.

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黃達夫研究室: 人醫與獸醫

http://athuanghome.blogspot.com/2012/03/blog-post_3685.html

12288;　最近衛生署前署長楊志良發表新書《拚公義，沒有好走的路》。報載書中有一章是以「是人醫還是『獸醫』？」為標題，文中說「獸醫就是把人當動物一樣不理不睬，反正我已經用我最好的醫術照顧你了，你還要求什麼？或是病人麻醉後，不省人事，不會唉唉叫，就把病人當動物宰之割之。」楊志良更直言他在課堂上，會跟台下未來的醫師說「以後請當人醫，不要當獸醫，」他這段話觸怒了全台. 名獸醫，砲轟楊志良用詞失當，汙辱獸醫，請他道歉。 12288;　而楊前署長回應「他並非對獸醫有所不敬，若引發誤解，他表示遺憾，但不會道歉。」. 12288;　我們都知道楊前署長個性率真，有話直說，就難免有失言的時候。我曾對媒體讚許他是位有擔當肯做事的署長，我更相信他無意冒犯獸醫，然而，他既然對此誤會表示遺憾，為什麼不願道歉，這可真是令我感到訝異與不解！ 12288;　楊前署長與我都從事醫學教育，我們都知道良好的溝通. 醫師必備的條件之一。而溝通的目的是要讓對方正確瞭解我們要傳達的訊息。我在醫院處理病人的抱怨時，發現大多案例都是因為醫病溝通不良所引起的誤會。黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫學院...

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黃達夫教授圖書館: 我的學思歷程

http://athuanglibrary.blogspot.com/2012/02/blog-post_27.html

演講影片連結 http:/ ctld.ntu.edu.tw/digital/service/20051124.php? 國立台灣大學九十四學年度第一學期通識教育論壇 . 65293; . 黃達夫院長是和信治癌中心的院長，他是美國杜克大學 (Duke University). 教授，也是黃達夫醫學教育促進基金會的董事長，衛生署國家醫療品性委員會的主任委員、台灣醫學院評監委員。曾任美國杜克大學癌症中心臨床醫學主任、美國癌症學會、癌症預防及治療委員會評議委員、主席，中華民國癌症協會理事長等職。黃院長是台灣大學醫學系畢業，他在美國賓州大學教學醫院接受內科住院醫師訓練，並在杜克大學醫院血液腫瘤科接受專業訓練，他是癌症醫學的專家。我想等一下聽黃院長的學思歷程，對他的欽佩可能不只在他的學識，也是對他在職場上、為人處世態度及敬業精神上。各位同學、老師，大家好。很榮幸被邀請到此和各位見面，今天的演說雖然有一點獨白的性質，但也希望等一下有和大家交談的機會。 65292; 這樣的 reflection. 教授，他在現場，也讓我講話誠實一點吧﹗. 我從小就不太喜歡戶外運動，每一次家人有任何活動&#...

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黃達夫研究室: 醫療志業需要100％傑出工作者

http://athuanghome.blogspot.com/2012/03/100.html

先生的專欄〈我打過電話了！〉一文中，. 先生說，他約了一位心儀已久的企業家，談一件非常重要的事。他很早就赴約並向接待櫃檯的工作人員表達來意。可是，等到約定的時間快到了，卻還沒動靜。當他焦急地回櫃檯詢問時，得到的回答是「我打過電話了！」. 65285;工作者的正常水準，她能照章辦事就不錯了！通常在一個組織裏，會負責任地把事情真正做完、徹底解決問題的傑出工作者只占. 65285;傑出工作者就能辦事。但是，對於與生命息息相關的醫療志業而言，即使，其百分比顛倒過來，有. 65285;只是照章辦事的話，就容易發生失誤，而無法保障病人的安全。我們期待的是. 12288;　所以，多年來，我才會在公開場合不斷地說，只是會讀書、會考試的人並不適合學醫。要從事醫療志業，必定要有正確的價值觀，要喜歡照顧別人，態度要主動、積極，更要凡事負責到底。 12288;　這並不是說，主治醫師必須. 12288;　不只是醫師，其他醫事人員也一樣要負責把事情做完。 12288;　譬如，前述醫師開檢驗單後，要追蹤其結果。當檢驗師發現危險值時，也要立刻. 黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫學院教學...

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黃達夫研究室: 健保失血元凶為支付制度和醫療政策

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12288;　衛生署長楊志良自上任以來，不斷釋出調漲健保費的訊息，結果成為朝野立委及民間團體砲轟的對象。然而，即使今天行政院排除萬難，將健保費調至. 65285;，最多也只能使得健保財務缺口不再擴大而已。仍無法彌補多年來累積. 12288;　多年來，藥價黑洞一直被認為是健保浪費的元凶，這其實是把問題過度簡化了！事實上，不合理的健保支付制度以及不當的醫療政策，才是健保失血的主因。 12288;　以論量計酬支付制度為例，基本上是把誘因放錯了地方，鼓勵做多而不是做好。所以，要杜絕健保的浪費，必須從制度的改革做起，把誘因放在對的地方。以論病計酬，加上獎勵好結果的支付方式，鼓勵醫師用心照顧好病人，而不是提供更多的醫療。如此，才能達到撙節健保支出，提升照護品質的目標。 12288;　另外，根據衛生署的研究發現，每增加一個病床，每年健保支出就會增加. 萬元。可是，健保實施至今已增加了約五萬床，令人不解的是，衛生署在核准這些病床時，是否想過這每年可能增加超過. 12288;　（作者為和信治癌中心醫院院長；本專欄由黃達夫，洪蘭共同主持）. 黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫...

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黃達夫研究室: 站在病人的立場設想

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年，天下文化的兩位文字工作者，為醫院寫了一本書《承諾，用心守護病人》，並於. 12288;　出席了發表會後，回到醫院，祕書的臉色不太好，她說她剛處理了一件事，冒犯了一位電視台的記者，她很想知道再碰到同樣的事時，應該要怎麼做比較好？ 12288;　原來，這位電視台記者參加了新書發表會後，就直接跑到醫院，想要親自採訪病人，來證實書中所描述的故事。她的動機可能很單純，也很善意。不料，她一走進我們醫院就被在服務台任職的警衛擋下來。 12288;　本著維護病人隱私與病人權益的原則，在大門口服務的每一位警衛，都知道除非是有醫院公共事務部的人員帶領或事前被告知，否則，他們有責任阻止外人進入醫院攝影、販售商品與分發宣傳單。顯然，這個動作對於這位記者而言，是不友善的，因而引起她的不悅。 12288;　沒想到這位記者除了批評我們在挑病人外，還說，我們這種刁難的態度和書上寫的，根本不一樣。她這番話讓祕書很為難，最後，記者只拍了醫院的外觀及初診服務處就走了！ 12288;　（作者為和信治癌中心醫院院長；本專欄由黃達夫，洪蘭共同主持）. 黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫學院教學醫...

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黃達夫研究室: 高科技儀器的迷思

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12288;　記得醫院慶祝第二年院慶時，舉辦了一個鼻咽癌治療的研討會，邀請了國內專家參與，有位國立醫學中心的教授說，他以為鼻咽癌病人接受放射線治療以後脖子變僵硬是理所當然的事，當他看到我們治療的病人脖子還能轉動時，感到很驚訝！ 12288;　再過幾年，在一個醫學會議中，有位東部醫學中心的醫師告訴我，他那幾年在急診室工作，有機會看到一些從東部到我們醫院接受鼻咽癌治療的病人，他很好奇，為什麼同樣是接受放射線治療，他以前看到的病人脖子都是硬的，而我們治療的病人脖子卻還能轉動。 12288;　答案其實很簡單，我有位同事說得好，她說並不是用同樣的廚具、食材料理，燒出來的菜都一樣好吃。 12288;　菜餚的好壞，主要決定於廚師的功力，所以，米其林餐廳標榜的是主廚，從來沒有餐廳宣傳他們廚房的造價多高貴。 12288;　十多年前，有一群國內的癌症專家，以當時台灣癌症的治癒率只有美國的一半為理由，要政府出錢設立質子中心，來提升台灣癌症的治癒率。我提出反對的意見。黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫學院教學醫院完成內科住院醫師訓練，1967年赴杜克大學醫院接受內...

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我知道的黃達夫教授

我們一直覺得他們帶給我們的是更多的勇氣和信心，替病人代言，想盡各種方法促進病人的舒適。當疾病無法治療時，我們會讓愛繼續前進。他說：「上一次移植後回家才不到三個月，我的腫瘤又慢慢長回來，我又開始化學治療，然. 英挺的臉上、頭上，甚至耳朵上都長了腫瘤，他的眉毛和睫毛也因此脫落。我們依舊跟帆哥. 是一位攝影師，他是一個看重朋友的人。第一次住院做骨髓移植時，他總是一個人，因為爸媽年紀大，住在新竹。哥哥及妹妹都有家庭，無法在醫院陪伴，有的同事很怕他，因為他對於不熟悉的人態度冷淡，所以有一些同事總覺得帆哥. 也是一個人，但是夜裡昏暗的病室裡，我們在查房時發現帆哥. 常一個人在黑暗的病室裡聽著「我不難過」這首歌，一邊無聲的掉淚. 12290;但是他嘴裡不說，於是我們商量好，如果班內自己時間允許，我們會在病房陪他一下. 65292;如果剛好遇到他悲傷的時候，我們會在病房陪他一起聽歌。 65292;醫師持續使用免疫抑制劑，雖然慢慢控制它的排斥問題，但是卻又發燒了，這段過程持續了. 個多月。因為治療的關係，帆哥. 只看到光，經過眼科醫師檢查，確認帆哥. 我正好參加一個朋友先生的告別式，我是個歸依的...

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黃達夫研究室

12288;　前一陣子，接二連三地碰到幾位與我們失去互信的病人，造成在第一線照顧病人的醫護人員極大的困擾。 12288;　我了解他們的困難，醫院也積極地設法協助化解困境。但是，我們都知道癌症病人所承受的身心創傷都很巨大，當他們面對生命的不確定性，既不知自己是否有康復的機會，也不知痛苦哪天才能解脫時，那種煎熬絕對不是我們所能想像的，所以，碰到困難的病人時，我仍然希望大家隱忍、包容、體諒病人。委曲固然不好受，但是，我相信我們的誠意，終究是會被病人感受到的。不論如何，這是醫療工作者，必須經歷的修煉。 12288;　最近，我接到一封病人. 先生的感謝信，讓我既感欣慰，更感驕傲。因為，我們的醫師與護士通過了上述的考驗。先生是一年前接受食道癌手術的病人，他覺得他現在的身體狀況，比開刀前還更好。他除了感謝我們全院同仁外，特別感謝在他超過百日的住院期間，包括週末及假日，沒有一天間斷，早晚都去看他的外科醫師，以及一位門診護士。先生說，如果不是他們給他信心而接受手術，可能他今天的情況就不一樣了。原來，. 先生說，如果他是她的家人，她也會說服他接受手術。 12288;　很不幸的，. 12288;　剛開始時&...

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黃達夫教授圖書館

年就讀於台灣大學醫學院，所以，我無緣親炙大師的教導與風采。不過，在我大學期間以及畢業後赴美，有機會讀到五四人物的事蹟，與台大學長或老師談起和傅校長的交往見聞軼事，他的一言一行都很令我感動。年事漸長後，對照自己的生命歷程，很難想像他英年早逝，卻有那麼飽滿的學識，那麼豐碩的成就，更加深了我對於傅校長的仰慕之情。近日再度展讀傅校長在台大任內所寫的文字以及他的言行，深深令我心折，字字句句至今仍然閃爍著智慧之光。在我的心中，他是一個百年新人物。傅先生十一歲時，他的祖父陪他在家讀書，那一年就讀完十三經，奠定良好的國學基礎。他十八歲進北京大學預科，二十一歲就讀北京大學本科國文門（ 1916. 65289;，與同學羅家倫、毛準等二十人共同創立新潮社（ 1918. 65289;。才華在北大早為師長所發現：. 先生常常是很謙虛的說，他初進北大做教授的時候，常常提心吊膽，加倍用功，因為他發現許多學生的學問比他強。這就是指傅孟真、毛子水、顧頡剛等二、三人說的。」 (. 傅先生不只追求學問，而是追求真理。接近真理的第一步，就是了解自己、認識自己。 Leopolde von Ranke,1795-1886). 撰寫&#1229...

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領導哲學

Http:/ www.myoops.org/main.php? 職業分析師Dan Pink研究動機之謎，以社會科學家知道，但經理人不知道的事實為開場：傳統獎勵不是如我們所想那樣一直有效。聽聽這些啟發性的故事，或許會是一種進步。 Dan Pink辭去高爾的演講稿撰寫人這份「真正的工作」之後，成為了自由撰稿人，目的是在職場進行一場右腦革命。訂閱：文章 (Atom). Simple範本. 由 Blogger.

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音樂欣賞

訂閱：文章 (Atom). 黃達夫教授，1964年畢業於國立台灣大學醫學院1965年赴賓州大學醫學院教學醫院完成內科住院醫師訓練，1967年赴杜克大學醫院接受內科及血液、腫瘤科專科訓練。1969年即任教於杜克大學醫學院內科至今。1989年歸國，1993年至1995年擔任中華民國癌症醫學會理事長。黃達夫教授現任杜克大學醫學中心內科教授、和信治癌中心醫院董事兼院長、黃達夫醫學教育促進基金會董事長及台灣醫學院評鑑委員會主任委員。研究領域包括腫瘤學、血液學、免疫學、分子生物學及癌症基因學。 Simple範本. 由 Blogger.

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教育哲學

QUEST FOR COMPETENCE IN MEDICINE: Tasks and Hurdles for Asia. 和信治癌中心醫院黃達夫教授於2012年四月廿二日以錄影演說在International Conference for Medical Education in East Asia發表。 What is competence in medicine? Can competence be measured? The answer is yes. Can it be tested? The answer is a difficult one. One can test for the minimum of competence. One is, however, at a loss to find a metric for higher achievement. Competence is, however, perceivable by the discerning observers. The Quest for Competence. Tasks and Hurdles facing.