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說悄悄話、也說實話!

楊先生因上訴症狀前來胃腸科門診就醫診治,經使用軟便劑治療並安排檢查。大腸鏡檢查發現一環狀潰瘍性腫瘤,位於距離肛門口約六公分並延伸到距離肛門約十公分。因環形生長導致直腸腸道狹窄與出血。切片檢查確認為腺癌,故轉介到門診接受進一步治療。 年輕男性,瘦小,臉色蒼白,呈現慢性疾病病容。問診過程略顯緊張,無表情。呼吸系統與心臟系統檢查正常。腹部略顯漲大,敲擊有鼓音,無明顯硬塊或壓痛點。腸蠕動略快。肛門指診發現為正常之肛門壓力,無明顯之外部痔瘡,約略於第三指節發現一環形硬塊,與直腸周邊臟器緊密相連且為不可移動之腫瘤。 一、因為直腸功能的特殊性,包含排便解便等功能。 二、周邊有許多器官與神經,例如生殖泌尿等系統與神經。 三、因為直腸,特別是下段約距離肛門口七到八公分處為腹腔外器官,再加上骨盆腔為一固定大小之空間,要接近處理病肇有其先天之困難。 壞處:需要有經驗的操作者,國內方面較缺乏。無法判斷是否有遠處轉移。 壞處:局部診斷準確度不佳,有其侷限。需要輻射線暴露與顯影劑幫忙。 Cytoreductive surgery with intra-peritoneal chemotherapy or early post-op...

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楊先生因上訴症狀前來胃腸科門診就醫診治,經使用軟便劑治療並安排檢查。大腸鏡檢查發現一環狀潰瘍性腫瘤,位於距離肛門口約六公分並延伸到距離肛門約十公分。因環形生長導致直腸腸道狹窄與出血。切片檢查確認為腺癌,故轉介到門診接受進一步治療。 年輕男性,瘦小,臉色蒼白,呈現慢性疾病病容。問診過程略顯緊張,無表情。呼吸系統與心臟系統檢查正常。腹部略顯漲大,敲擊有鼓音,無明顯硬塊或壓痛點。腸蠕動略快。肛門指診發現為正常之肛門壓力,無明顯之外部痔瘡,約略於第三指節發現一環形硬塊,與直腸周邊臟器緊密相連且為不可移動之腫瘤。 一、因為直腸功能的特殊性,包含排便解便等功能。 二、周邊有許多器官與神經,例如生殖泌尿等系統與神經。 三、因為直腸,特別是下段約距離肛門口七到八公分處為腹腔外器官,再加上骨盆腔為一固定大小之空間,要接近處理病肇有其先天之困難。 壞處:需要有經驗的操作者,國內方面較缺乏。無法判斷是否有遠處轉移。 壞處:局部診斷準確度不佳,有其侷限。需要輻射線暴露與顯影劑幫忙。 Cytoreductive surgery with intra-peritoneal chemotherapy or early post-op...
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KEYWORDS
1 說悄悄話、也說實話!
2 直腸癌的治療,案例分享
3 性別 男
4 職業 臨時工
5 種族 台灣
6 過去病史 b型肝炎帶原
7 主訴 排便習慣改變與持續性便秘與血便情形約有一年之久,
8 理學檢查
9 影像學檢查
10 直腸腫瘤的特殊性有下列幾點
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說悄悄話、也說實話!,直腸癌的治療,案例分享,性別 男,職業 臨時工,種族 台灣,過去病史 b型肝炎帶原,主訴 排便習慣改變與持續性便秘與血便情形約有一年之久,,理學檢查,影像學檢查,直腸腫瘤的特殊性有下列幾點,t 腫瘤侵犯的深度,n 周邊淋巴腺轉移,m 遠處器官轉移,工具方面則有,經直腸超音波 trus,好處 方便,便宜,又可提供一定的準確度,電腦斷層檢查 ct scan,好處 方便,幾乎所有醫療院所都有,可同時檢查局部與遠處的腫瘤情況,核磁共振檢查 mri,壞處 昂貴,需要時間長,張貼者:,沒有留言
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楊先生因上訴症狀前來胃腸科門診就醫診治,經使用軟便劑治療並安排檢查。大腸鏡檢查發現一環狀潰瘍性腫瘤,位於距離肛門口約六公分並延伸到距離肛門約十公分。因環形生長導致直腸腸道狹窄與出血。切片檢查確認為腺癌,故轉介到門診接受進一步治療。 年輕男性,瘦小,臉色蒼白,呈現慢性疾病病容。問診過程略顯緊張,無表情。呼吸系統與心臟系統檢查正常。腹部略顯漲大,敲擊有鼓音,無明顯硬塊或壓痛點。腸蠕動略快。肛門指診發現為正常之肛門壓力,無明顯之外部痔瘡,約略於第三指節發現一環形硬塊,與直腸周邊臟器緊密相連且為不可移動之腫瘤。 一、因為直腸功能的特殊性,包含排便解便等功能。 二、周邊有許多器官與神經,例如生殖泌尿等系統與神經。 三、因為直腸,特別是下段約距離肛門口七到八公分處為腹腔外器官,再加上骨盆腔為一固定大小之空間,要接近處理病肇有其先天之困難。 壞處:需要有經驗的操作者,國內方面較缺乏。無法判斷是否有遠處轉移。 壞處:局部診斷準確度不佳,有其侷限。需要輻射線暴露與顯影劑幫忙。 Cytoreductive surgery with intra-peritoneal chemotherapy or early post-op...

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說悄悄話、也說實話!: 便秘系列之四:藥物的實證

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便秘之所以一直不被重視的最大因素就是因為治療的濫用!!坊間許多藥局、電視以及電台的廣告藥物都被強調於治療便秘的效果,就連一些食品也都被賦予了治療的效果。試問這一些廣告藥物、食品如此有效又方便,那麼為何便秘的盛行率如此廣泛? 很可惜的是在現今所擁有的文獻記載當中,有關於常用的便秘藥物研究非常稀少,而且廣泛性雙盲高效度試驗也幾乎是付之闕如。以目前僅有的資料來分析,幾乎一些常用的藥物都不被認為具有長期且安全的療效,更遑論坊間一些強調天然草本的食品藥物(仔細去研究其成分,大多是含有現今常用便秘藥物做為主要成分)。當然,這與國內食品藥物管理局的規定有關,大部分的業者是以一些原料來標示(有一些便秘藥物本來就是從天然植物提煉出來的有效成分,如燕麥、車前子、決明子、大黃、婆蘋(sterculia)等等)。 一、 增加體積藥物(Bulk agent). 二、 軟便劑(stool softner). 三、 滲透壓類藥物(osmotic agent). 四、 刺激性瀉劑(stimulant laxatives). 一、 增加體積的藥物(Bulk agent):主要是纖維組成的藥物&#...三、 滲透壓類藥物&#...

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說悄悄話、也說實話!: 便秘系列之三:懷孕與便秘

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便秘在女性的盛行率約為男性的兩到三倍,而在青春期之前,卻是小男生便秘的比率叫小女生為高。原因為何有許多種說法。但是最多被認同的是體內賀爾蒙的影響。男女之間最大的不同是開始出現在青春期;在此時,男性由於睪固酮的影響之下,開始出現男性性徵:包含鬍子、聲帶、喉節、肌肉增長與毛髮增長等等。女性也是因為卵巢卵子的成熟進入月經週期,女性賀爾蒙如黃體激素、雌激素等等影響下,開始女性性徵的發育。 由於在女性的便秘患者當中,有相當比例的部分是起始於青春期前後,這也是為何在臨床觀察時發現女性便秘盛行率比男性為高的同時,開始懷疑是否因為是女性賀爾蒙影響了排便習慣。而且,女性在懷孕期間,便秘的比例增加的現象更進一步讓我們懷疑是否體內賀爾蒙的變化是導致便秘的主要因素。 之前的文章內容我們提到便秘的成因是多樣性的。在女性,一個廣泛性的調查發現,懷孕的婦女其便秘的盛行率可能高達. 的盛行率,約高出兩倍。原因是什麼呢?為何懷孕的女性來到婦產科門診時,除了噁心症狀之外最常見的症狀就是便秘呢?原因可以是以下幾個因素:. 12305;發現,儘管雌激素〔. 藥物的使用則僅限於使用在症狀嚴重的懷孕婦女身上。藥物的使用原則應包含有效...

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說悄悄話、也說實話!: 五月 2010

http://crsalmnlife.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

就如同希波克拉底所說說:“腸道隨著年紀增長而懶惰”在老年人的便秘似乎是一個十分常見的問題。有趣的是許許多多的研究都沒有針對老年人這一族群作一完整的盛行率調查,也因為資料與定義上的差異,在盛行率的數據上有很大的不同。不過有一件事情是肯定的,那就是便秘會造成老年人生活品質的下降【1,2】。 年紀會在腸道的結構與功能上造成影響嗎?其實是眾說紛紜的而沒有一定的結論。有一些觀察研究發現腸道的蠕動在老年人是比年輕人慢【3】,但是也有持相反意見的觀察【4,5】。有一些觀察發現老年人的直腸感受度變差,擴約肌功能也一起變差,但是這並不是造成便秘的原因,反而可能是大便失禁的因素。【6-10】。基本上,年紀在腸道上造成的影響是一定的,只不過大部分因年紀造成的變化都不是造成老年便秘的主因。因為許多人的便秘症狀是多重因素造成。 同樣的,老年人發生的便秘原因可以區分為原發型便秘與次發型便秘。原發型便秘又區分為三大類,而且彼此之間也可能會有重複發生的情形。 便秘在老年人身上會造成什麼問題呢?除前面提到了生活品質的降低外,還有常見的問題如大便嵌塞與大便失禁。先談大便嵌塞,因為大便...治療老年人的便秘,主要的目標並不是根...

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說悄悄話、也說實話!: 便秘病例探討

http://crsalmnlife.blogspot.com/2011/12/blog-post.html

過去病史:B型肝炎帶原,肝癌,輕度躁鬱症。 病 況:張先生第一次來到門診大約是四年前,情緒略顯焦躁,描述其便秘情況已有數十年之久,年輕時因為誤信人工灌腸治療,購買一台灌腸機在家裡自行灌腸治療便 秘,使用十幾年來情況卻是越來越糟。現在情況是每次如廁都要待在廁所長達數十分鐘,而且不管如何用力就是解不出來。大便形狀也不同,除了逐漸變細之外,骨 盆腔疼痛以及下腹脹痛的情形也日漸加劇。使用一般坊間的便秘藥物反而造成腹部劇烈絞痛卻依然無法順利排便。 腹部軟而略呈現中廣身材,沒有手術傷疤,無腫塊亦無壓痛,腸音稍快,無金屬音. 骨盆腔會陰檢查外觀正常,無明顯肛門周邊病便,較深之肛門。 指診發現略緊之肛門括約肌,明顯之肛管上段到直長遠端狹窄,無彈性,僅勉強食指能通過。 第一次門診經解釋可能是混合型便秘合併肛門出口附近之機械性阻塞,原因可能是長期外力受傷導致之纖維化。病人表示了解。於是安排下消化道攝影排除可能之腸道病便。並使用腸道蠕動促進劑與纖維補充劑。 兩週後門診回診,情況略有改善,希望長期使用藥物,經解釋藥物長期使用之好外處後開始使用。 手 術治療便祕是最後的手段,主要原因是因為在藥物治療下大部分病人都可...

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說悄悄話、也說實話!: 便秘系列之五 老年人的便秘問題

http://crsalmnlife.blogspot.com/2010/05/blog-post_29.html

就如同希波克拉底所說說:“腸道隨著年紀增長而懶惰”在老年人的便秘似乎是一個十分常見的問題。有趣的是許許多多的研究都沒有針對老年人這一族群作一完整的盛行率調查,也因為資料與定義上的差異,在盛行率的數據上有很大的不同。不過有一件事情是肯定的,那就是便秘會造成老年人生活品質的下降【1,2】。 年紀會在腸道的結構與功能上造成影響嗎?其實是眾說紛紜的而沒有一定的結論。有一些觀察研究發現腸道的蠕動在老年人是比年輕人慢【3】,但是也有持相反意見的觀察【4,5】。有一些觀察發現老年人的直腸感受度變差,擴約肌功能也一起變差,但是這並不是造成便秘的原因,反而可能是大便失禁的因素。【6-10】。基本上,年紀在腸道上造成的影響是一定的,只不過大部分因年紀造成的變化都不是造成老年便秘的主因。因為許多人的便秘症狀是多重因素造成。 同樣的,老年人發生的便秘原因可以區分為原發型便秘與次發型便秘。原發型便秘又區分為三大類,而且彼此之間也可能會有重複發生的情形。 便秘在老年人身上會造成什麼問題呢?除前面提到了生活品質的降低外,還有常見的問題如大便嵌塞與大便失禁。先談大便嵌塞,因為大便...治療老年人的便秘,主要的目標並不是根...

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