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股骨头坏死 osteonecrosis of the femoral head ，ONFH 又称股骨头缺血性坏死 avascularnecrosis ，AVN ，是骨科领域常见的难治性疾病。 一、诊断标准 1.主要标准 1 临床症状、体征和病史 以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。 2、X线片改变 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄 股骨头内有分界的硬化带 软骨下骨有透X线带 新月征，软骨下骨折。 符合一条主要标准，或次要标准阳性数 4 至少包括一种X线片阳性改变 ，则可能诊断。 2各诊断方法要点 可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像 MRI 、核素扫描、计算机体层成像 CT 等方法对股骨头坏死进行诊断。 2 X线摄片X线片对早期 0、I期 ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、 透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。 T2加权相可出现双线征 double line sign。 2 具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断 1 暂时性骨质疏松征 ITOH 可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。
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一、疾病概念 骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎 OA 、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。 骨质增生有以下临床表现 １ 神经根型 由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。 ３ 脊髓型 多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占１０ ５０。 诊断要点 中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有 踩棉花感觉 ，身体重心不稳定，易摔倒。 肥胖人群因自身体重原因，关节负荷过大，故相对于正常体重人群，罹患本病的概率较大 长期保持一个姿势工作的人群，最容易导致肌肉、韧带等软组织劳损、骨关节退化，因而是骨质增生的高发群体 5.好发部位 颈椎骨质增生 常发部位4 7椎 、腰椎骨质增生 常发部位3 5椎 、膝关节骨质增生。 三、病因病理 1.病因 1 不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
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表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 4 颈椎其他部位的退变 颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括 小关节 多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。 1 具有较典型的根性症状 麻木、疼痛 ，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 6 除外椎动脉I段 进入颈6横突孔以前的椎动脉段 和椎动脉III段 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段 受压所引起的基底动脉供血不全。 2 椎间孔挤压试验 压顶试验 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。 2 侧位 曲度的改变 颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
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由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力 直腿抬高试验 Lasegue征 阳性 病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛。 2腰椎管狭窄症 多见于中年男性，早期常有 间歇性跛行 ，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。 1] 6治疗方法 1 家庭治疗 坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后 外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。 3 常规治疗 1 卧床休息 特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。 2 药物治疗 西药 止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。 中药 外用中药治疗坐骨神经痛，中医中药是传统医学的组成部分，外用中药对于坐骨神经痛治疗的传统理论认为 风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛 ，所以外用中药治疗是以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的。
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