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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右). 1．年長、易出血體質. 2．年輕，低出血體質. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 以台灣健保資料庫的結果而言，及時給與克流感會比延遲給與減少院、減少回診次數，以及減少死亡。訂閱：文章 (Atom). Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右). 1．年長、易出血體質. 2．年輕，低出血體質. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 以台灣健保資料庫的結果而言，及時給與克流感會比延遲給與減少院、減少回診次數，以及減少死亡。訂閱：文章 (Atom). Ian Shih, neurologist.

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1 只有一次的人生，要活得甘盡淋灕

2 近期文章

3 缺血性腦中風 8/3更新

4 個人簡介

5 作者：施懿恩

6 資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

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9 ian shih

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只有一次的人生，要活得甘盡淋灕,近期文章,缺血性腦中風 8/3更新,個人簡介,作者：施懿恩,資訊揭露：無相關藥廠grant/funding,閱讀更多,張貼者：,ian shih,沒有留言,以電子郵件傳送這篇文章,blogthis！,分享至 twitter,分享至 facebook,分享到 pinterest,標籤：心房顫動,臨床試驗,12304;臨床常用】warfarin維持期劑量調整方式,前面我們曾經介紹依照患者特性決定三種不同的起始方式,3．一般狀況,缺血性腦中風,標籤：藥物,臨床意義：

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右). 1．年長、易出血體質. 2．年輕，低出血體質. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 以台灣健保資料庫的結果而言，及時給與克流感會比延遲給與減少院、減少回診次數，以及減少死亡。訂閱：文章 (Atom). Ian Shih, neurologist.

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用小腦運動，用腦幹呼吸，用大腦投資…Investing in a brainer way. 2016春吶侯選股7．欣興3037，全押價：12．目標：40. 產業轉移到中國，致使整體PCB產業受影響，供過於求的狀況沒變。月線從2011年初近高點下跌4年有餘。預期第二季財報不會太好看，往下跌破歷史低點的機會很大。周線看起來和月線型態很像，唯一不同就5月底有接手量出現，但動能還是持續破前低，若突破17.75，可以加碼。 2016春吶侯選股6．台玻1802．全押價：10。目標40. 周線持續破前低，有接手爆量現象，符合我們低檔接股的準則，可以進第一份資金，如果漲破15.45，將加碼。不論是如我一樣看衰後市，或是對後市樂觀的投資者，在這個時刻應該都會做等待的動作，看是持續動能向下，還是假跌破真反彈。 2016春吶侯選股5．美律2439，全押價：35。目標180. 月線從2014年初近190高點下跌1年有餘，很久以前還曾買它小賺呢！7月底公布第二季財報，如預期慘不忍睹，再得一根10%停板。其中還有匯損等損失。訂閱：文章 (Atom).

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急性腦中風．預防．治療．復健．安置

急性腦中風．預防．治療．復健．安置. 12304;整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以減少心腦血管疾病. 作者：施懿恩(Ian Shih). Photo credit: Ahmed Rabea. 12304;新聞廻響】百憂解樂復得加國稱恐腦中風. 作者：施懿恩(Ian Shih). 蘋果日報：2012-10-19：百憂解樂復得加國稱恐腦中風. 12304;瑞典研究】慢性腎病併心房顫動，warfarin有效減少中風、心肌梗塞、死亡，而且不會比較容易出血. 作者：施懿恩(Ian Shih). 作者：施懿恩(Ian Shih). 12304;猜猜看】穩定冠心症病患如果又有心房顫動的人，該用哪一種抗血栓藥物呢？作者：施懿恩(Ian Shih). 12304;加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生. 作者：施懿恩(Ian Shih). 訂閱：文章 (Atom). 12304;整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以減少心腦血管疾病.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 缺血性腦中風(8/3更新)

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 超急性期 4.5小時缺血性腦中風處置(IV r-TPA). 12304;流病研究】糖尿病每多一年，中風機率增加3%. 12304;整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以減少心腦血管疾病. 12304;猜猜看】穩定冠心症病患如果又有心房顫動的人，該用哪一種抗血栓藥物呢？ 12304;瑞典研究】慢性腎病併心房顫動，warfarin有效減少中風、心肌梗塞、死亡，而且不會比較容易出血. 12304;加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 12304;Cochrane回顧】對預防心房顫動造成中風和全身栓塞來說，Xa抗凝血藥物較傳統抗凝血藥佳. 訂閱：文章 (Atom). Carotid artery occlusion後，追蹤平均三年，卻只有1.11%的腦中風率，談近年. 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式

http://www.ian-shih.com/2015/07/warfarin_30.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。第三天抽血測INR，有validated nomogram。這個nomogram是 tartge INR2-3的。我實際使用的感覺是這一個建議的protocol，10mg/day對台灣人來說一般是劑量太高了，我曾經使用在一個53歲男性，他第三天的INR已經到5.8了，後來我也就不再使用這個protocol。 Reference: WARFARIN TIPS and DOSING NOMOGRAMS Z Dumont BSP, L Kosar MSc. 訂閱：張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 二月 2014

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 作者：施懿恩(Ian Shih). 參見： J Chin Med Assoc. 2009 May;72(5):257-64. 12304;猜猜看】穩定冠心症病患如果又有心房顫動的人，該用哪一種抗血栓藥物呢？作者：施懿恩(Ian Shih). 如果看得是生存率的話，Warfarin也和 apsiirn、 clopidegrel，或是triple的組合一樣好。簡言之，穩定冠心症又有心房顫動的病人，單用warfarin. 12304;加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生. 作者：施懿恩(Ian Shih). 這篇加拿大人口研究發現warfarin沒有預防中風的效果，和Olesen 2012這一篇差很大。出血發現比較多。也和Olesen 2012結果差很大。 12304;整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以減少心腦血管疾病. 作者：施懿恩(Ian Shih). Photo credit: Ahmed Rabea. 但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。 IFG 110 125: 21%.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 嚴重valvular heart disease的病人不能用新型抗凝血劑NOAC?

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。 040 018- 0. 87. Valvular heart disease在Efficacy 的interaction看來，只有mortality是從減少11%，到neutral，total stroke甚至從neutral變成-33%，而Stroke/SE也是從-21%進步到-30%。 Maor or non-major bleeding. 因為有心房顫動需要吃抗凝血藥物，在其它條件符合ARISTOTLE的要求下，apixaban在各項efficacy和safety都有類似ARISTOTLE的表現。 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014807. 訂閱：張貼留言 (Atom). 12304;整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常見】Warfarin最常用的啟始劑量

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差異。第三天抽血測INR，有validated nomogram。這個nomogram是 tartge INR2-3的。我實際使用的感覺是這一個建議的protocol，5mg/day對台灣人來說一般是劑量太高了，台灣人感覺上最常見的劑量大致是weekly 17.5mg到28mg左右。 Reference: WARFARIN TIPS and DOSING NOMOGRAMS Z Dumont BSP, L Kosar MSc. 訂閱：張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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