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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【中風復健】急性中風後的啟動活動時機

http://www.ian-shih.com/2015/07/blog-post_27.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Ref: Lancet 2015; 386: 46–55. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 這一部份需要EMT以及民眾教育的宣導，才能在早期就偵測到病患有中風的徵兆。 美國中風學會 一直推動這一部份的大眾宣導教育，相當值得學習。 甚至為了教育大眾，還推出了 專屬的app  . 作者： 施懿恩 儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。 一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右) 前面我們曾經介紹依照患. 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist. 本授權條款為自由文化授權條款. 由 Blogger.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式

http://www.ian-shih.com/2015/07/warfarin_30.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 第三天抽血測INR，有validated nomogram。 這個nomogram是 tartge INR2-3的。 我實際使用的感覺是這一個建議的protocol，10mg/day對台灣人來說一般是劑量太高了，我曾經使用在一個53歲男性，他第三天的INR已經到5.8了，後來我也就不再使用這個protocol。 Reference: WARFARIN TIPS and DOSING NOMOGRAMS Z Dumont BSP, L Kosar MSc. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 八月 2015

http://www.ian-shih.com/2015_08_01_archive.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 聽過NOAC的各個名師演講，以及在各地舉行的研討會裡，我都深刻感受到AVERROES study被嚴重的低估。 65292;拿他來當假想敵，真是我近年來看過最棒的設計。 另外，直接跑去跟aspirin比較，在 安全性不只不敗. 的中風primary prevention或是secondary prevention，把apsirin/clopidegrel/Aggrenox通殺的贏家通吃狀況不是沒有機會。 如果我是apixaban要選下一個對手，那我會選Aggrenox/Clopidegrel，如果可以一次戰勝Aggrenox/clopidegrel，那aspirin自然可以免戰而勝。 12304;整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少. RR: 0802 (0.672-0.958). SCIENTIFIC REPORTS 4 : 5031 DOI: 10.1038/srep05031. 先依實證來決定是否給予，如果要給予，依健保給付規定給予。 1． 年長、易出血體質. 2． 年輕，低出血體質. 訂閱： 文章 (Atom).

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 嚴重valvular heart disease的病人不能用新型抗凝血劑NOAC?

http://www.ian-shih.com/2015/08/valvular-heart-diseasenoac.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. Severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。 040 018- 0. 87. Valvular heart disease在Efficacy 的interaction看來，只有mortality是從減少11%，到neutral，total stroke甚至從neutral變成-33%，而Stroke/SE也是從-21%進步到-30%。 Maor or non-major bleeding. 因為有心房顫動需要吃抗凝血藥物，在其它條件符合ARISTOTLE的要求下，apixaban在各項efficacy和safety都有類似ARISTOTLE的表現。 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014807. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 12304;整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常見】Warfarin最常用的啟始劑量

http://www.ian-shih.com/2015/07/warfarin.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差異。 第三天抽血測INR，有validated nomogram。 這個nomogram是 tartge INR2-3的。 我實際使用的感覺是這一個建議的protocol，5mg/day對台灣人來說一般是劑量太高了，台灣人感覺上最常見的劑量大致是weekly 17.5mg到28mg左右。 Reference: WARFARIN TIPS and DOSING NOMOGRAMS Z Dumont BSP, L Kosar MSc. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 七月 2015

http://www.ian-shih.com/2015_07_01_archive.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;臨床常用】年輕、不易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差異。 以台灣健保資料庫的結果而言，及時給與克流感會比延遲給與減少院、減少回診次數，以及減少死亡。 Odds ratio大致在0.50左右。(一般人或可理解為住院、重覆回診、死亡可減少一半). 一個簡單的Cross-sectional study卻能給我們很重要的臨床提示，這種研究最適合一般初始的研究。 因緣際會，人生的第一個IV r-TPA就是接近全壘打的Locked-in syndrome case(80歲，3.5小時)，加上後面接連20多個病例都沒有遇上腦出血這個問題，所以個人特別偏愛這個主題。 一樣是三步驟：TPA max dose: 90mg (0.9mg/Kg). From wikipedia by Cindybeau.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式

http://www.ian-shih.com/2015/08/warfarin.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。 第三天抽血測INR，雖然沒有validated nomogram，但可以使用最常用的nomogram來代換(圖中的dose都折半). 這個nomogram是 tartge INR2-3的。 Reference: WARFARIN TIPS and DOSING NOMOGRAMS Z Dumont BSP, L Kosar MSc. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 12304;整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少. 12304;臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式. 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 十二月 2014

http://www.ian-shih.com/2014_12_01_archive.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病. 作者： 施懿恩(Ian Shih). Photo credit: Ahmed Rabea. 咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。 一天喝到35杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。 但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。 有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。 參見： Circulation. 2014;129:643-659. 12304;新聞廻響】百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風. 作者： 施懿恩(Ian Shih). 蘋果日報：2012-10-19： 百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風. SSRI和SNRI，是近年來對憂鬱症患者影響最大的藥物進展，讓原本只能選擇鋰鹽或是三環抗憂鬱劑的患者有了新的選擇。 當然，隨著時間愈長，被發現的相關副作用愈來愈多，其中最新被確認的副作用就是腸胃道出血。 1 服用SSRIs藥物一年，每一萬個人會有3.6人會得到出血性腦中風.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 三月 2014

http://www.ian-shih.com/2014_03_01_archive.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 12304;瑞典研究】慢性腎病併心房顫動，warfarin有效減少中風、心肌梗塞、死亡，而且不會比較容易出血. 作者： 施懿恩(Ian Shih). 之前我們提到過：洗腎病人如果有心房顫動，使用warfarin的研究有贊成有反對。 12304;加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生. JAMA 2014;311(9):919-928. doi:10.1001/jama.2014.1334. 訂閱： 文章 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 這一部份需要EMT以及民眾教育的宣導，才能在早期就偵測到病患有中風的徵兆。 美國中風學會 一直推動這一部份的大眾宣導教育，相當值得學習。 甚至為了教育大眾，還推出了 專屬的app  . 急性腦中風．預防．治療．復健．安置. Ian Shih, neurologist.

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施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變: 【臨床常用】Warfarin維持期劑量調整方式

http://www.ian-shih.com/2015/08/warfarin_3.html

施懿恩．腦中風．頭痛．糖尿病神經病變. 儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。 一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右). 1． 年長、易出血體質. 2． 年輕，低出血體質. Maintenance dosage of warfarin. 比如說一個病患經調整warfarin 一周的劑量是5mg, INR目標是2.5，抽血結果是1.27. 那麼我們需要將周劑量向上調整10-20%，也就是一周劑量是5.5mg-6mg。 注意：因為健保把藥價過低，國外有一整排的warfarin dose，但台灣大部份醫院只有5mg. 訂閱： 張貼留言 (Atom). 急性中風的治療目前已經發展到6小時內。 彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。 當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。 12304;整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少. Ian Shih, neurologist.